Arthrose des Hüftgelenks

Gesundes Gelenk und Gelenk mit Arthrose

Arthrose des Hüftgelenks (deformierende Arthrose, Coxarthrose, Arthrose) ist eine langsam fortschreitende degenerativ-dystrophische Erkrankung, die schließlich zur Zerstörung des betroffenen Gelenks, anhaltenden Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit führt.

Die Krankheit betrifft Menschen über 40, Frauen werden mehrmals häufiger krank als Männer.

In der allgemeinen Struktur der Arthrose spielt die Arthrose des Hüftgelenks eine führende Rolle. Dies ist auf die weit verbreitete angeborene Pathologie der Hüftgelenke (Dysplasie) sowie auf die erhebliche körperliche Anstrengung zurückzuführen, der diese Gelenke ausgesetzt sind.

Risikofaktoren und Ursachen für Arthrose des Hüftgelenks

Im pathologischen Mechanismus der Entwicklung einer Arthrose des Hüftgelenks besteht die Hauptaufgabe in einer Änderung der physikochemischen Eigenschaften der Synovialflüssigkeit (intraartikuläre Flüssigkeit), wodurch sie dicker und viskoser wird. Dies beeinträchtigt seine Schmiereigenschaften. Beim Bewegen beginnen die Gelenkknorpeloberflächen aneinander zu reiben, werden rau und mit Rissen bedeckt. Kleine Partikel des hyalinen Knorpels brechen ab und gelangen in die Gelenkhöhle, wodurch sich eine aseptische (nicht infektiöse) Entzündung entwickelt. Mit fortschreitender Krankheit wird Knochengewebe in den Entzündungsprozess hineingezogen, was zu einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes und der Oberfläche des Acetabulums führt, der Bildung von Osteophyten (Knochenwachstum), die die Entzündung verstärken und während der Bewegung starke Schmerzen verursachen.

Bei einem späten Grad der Arthrose des Hüftgelenks breitet sich die Entzündung auf das umgebende Gewebe des Gelenks (Gefäße, Nerven, Bänder, Muskeln) aus, was zum Auftreten von Anzeichen von Periarthritis führt. Infolgedessen wird das Hüftgelenk vollständig zerstört, seine Funktionen gehen verloren, die Bewegung in ihm hört auf. Dieser Zustand wird Ankylose genannt.

Ursachen der Arthrose des Hüftgelenks:

  • angeborene Luxation der Hüfte;
  • Hüftdysplasie;
  • aseptische Nekrose des Femurkopfes;
  • Peters-Krankheit;
  • Hüftgelenksverletzungen;
  • infektiöse Arthritis des Hüftgelenks;
  • Gonarthrose (deformierende Arthrose des Kniegelenks);
  • Osteochondrose;
  • übergewichtig;
  • Profisport;
  • Plattfüße;
  • Krümmung der Wirbelsäule;
  • sitzender Lebensstil.

Die Pathologie wird nicht vererbt, aber das Kind erbt von seinen Eltern die strukturellen Merkmale des Bewegungsapparates, die unter diesen Bedingungen eine Arthrose des Hüftgelenks verursachen können. Dies erklärt die Tatsache der Existenz von Familien, deren Inzidenz höher ist als in der allgemeinen Bevölkerung.

Formen der Krankheit

Je nach Ätiologie wird die Arthrose des Hüftgelenks in primäre und sekundäre unterteilt. Eine sekundäre Arthrose entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen des Hüftgelenks oder seiner Verletzungen. Die primäre Form ist nicht mit der vorherigen Pathologie assoziiert, die Ursache ihrer Entwicklung ist oft nicht bekannt, in diesem Fall sprechen sie von idiopathischer Arthrose.

Coxarthrose ist einseitig oder beidseitig.

Stufen

Während der Arthrose des Hüftgelenks gibt es drei Stadien (Grad):

  1. Anfänglich - pathologische Veränderungen werden nicht signifikant ausgedrückt, sofern sie unverzüglich und angemessen behandelt werden und reversibel sind.
  2. Progressive Coxarthrose ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Zunahme der Symptome (Gelenkschmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit), Veränderungen im Gelenkgewebe sind bereits irreversibel, aber die Therapie kann degenerative Prozesse verlangsamen.
  3. Endgültige Bewegung im Gelenk geht verloren, Ankylose entsteht. Die Behandlung ist nur durch eine Operation möglich (Ersatz des Gelenks durch ein künstliches).
Arthroplastikoperationen sorgen in 95% der Fälle für eine vollständige Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gliedmaßen und stellen die Arbeitsfähigkeit des Patienten wieder her.
Schmerzen in der Leiste und Hüfte mit Arthrose des Hüftgelenks

Symptome einer Arthrose des Hüftgelenks

Die wichtigsten Anzeichen einer Arthrose des Hüftgelenks:

  • Schmerzen in der Leistengegend, Hüfte und im Kniebereich;
  • Steifheitsgefühl im betroffenen Gelenk und Einschränkung seiner Beweglichkeit;
  • Lahmheit;
  • Leitungsbegrenzung;
  • atrophische Veränderungen in den Muskeln des Oberschenkels.

Das Vorhandensein bestimmter Symptome einer Arthrose des Hüftgelenks sowie deren Schweregrad hängen vom Grad der Erkrankung ab.

Bei Arthrose Grad I des Hüftgelenks klagen Patienten über Schmerzen, die unter dem Einfluss von körperlicher Aktivität (langes Gehen, Laufen) im betroffenen Gelenk auftreten. In einigen Fällen ist der Schmerz auf das Knie oder die Hüfte beschränkt. Nach einer kurzen Pause verschwindet der Schmerz von selbst. Der Bewegungsumfang der Extremität bleibt vollständig erhalten, der Gang wird nicht gestört. Das Röntgenbild zeigt folgende Änderungen:

  • leichte ungleichmäßige Abnahme des Lumen des Gelenkraums;
  • Osteophyten am inneren Rand des Acetabulums.

Es wurden keine Veränderungen an Hals und Kopf des Femurs festgestellt.

Bei einem Grad der Arthrose II des Hüftgelenks treten Schmerzen in Ruhe auf, auch nachts. Nach körperlicher Anstrengung beginnt der Patient zu hinken, es bildet sich ein charakteristischer "Enten" -Gang. Die sogenannten Startschmerzen treten auf - nach einer langen Zeit der Unbeweglichkeit verursachen die ersten Schritte Schmerzen und Beschwerden, die dann vergehen und nach längerer Belastung wieder auftreten. Der Bewegungsbereich im betroffenen Gelenk ist begrenzt (Abduktion, Innenrotation). Das Röntgenbild zeigt, dass der Gelenkraum ungleichmäßig verengt ist und sein Lumen 50% der Norm beträgt. Osteophyten befinden sich sowohl entlang der Innen- als auch der Außenkante der Glenoidhöhle und gehen über die Grenzen der Knorpellippe hinaus. Die Konturen des Femurkopfes werden durch Verformung ungleichmäßig.

Bei einer Grad-III-Arthrose des Hüftgelenks sind die Schmerzen intensiv und konstant und hören nachts nicht auf. Das Gehen ist erheblich schwierig, der Patient muss sich auf einen Stock stützen. Der Bewegungsbereich im betroffenen Gelenk ist stark eingeschränkt, hört später ganz auf. Aufgrund der Atrophie der Oberschenkelmuskulatur weicht das Becken in der Frontalebene ab und die Extremität wird verkürzt. Um diese Verkürzung auszugleichen, müssen die Patienten beim Gehen den Rumpf in Richtung der Läsion ablenken, was die Belastung des erkrankten Gelenks weiter erhöht. Röntgenaufnahmen zeigen mehrere knöcherne Wucherungen, eine signifikante Verengung des Gelenkraums und eine deutliche Zunahme des Femurkopfes.

Diagnose

Die Diagnose einer Arthrose des Hüftgelenks basiert auf den Daten des Krankheitsbildes, den Ergebnissen einer ärztlichen Untersuchung und instrumentellen Studien, wobei die Bildgebungsmethoden - Radiographie, Computer- oder Magnetresonanztomographie - die Hauptbedeutung haben. Sie ermöglichen es nicht nur, das Vorhandensein einer Arthrose des Hüftgelenks zu bestimmen und dessen Grad zu bestimmen, sondern auch die mögliche Ursache der Krankheit (Trauma, juvenile Epiphysiolyse, Peters-Krankheit) zu identifizieren.

Die Differentialdiagnose einer Arthrose des Hüftgelenks mit anderen Erkrankungen des Bewegungsapparates ist ziemlich schwierig. Bei einem Grad der Arthrose II und III des Hüftgelenks entwickelt sich eine Muskelatrophie, die starke Schmerzen im Kniegelenk verursachen kann, die für Gonitis oder Gonarthrose (Erkrankungen des Kniegelenks) charakteristisch sind. Zur Differentialdiagnose dieser Zustände wird eine Palpation der Knie- und Hüftgelenke durchgeführt, das Bewegungsvolumen in ihnen bestimmt und sie werden auch radiologisch untersucht.

Bei Erkrankungen der Wirbelsäule tritt in einigen Fällen eine Kompression der Nervenwurzeln des Rückenmarks mit der Entwicklung eines Schmerzsyndroms auf. Schmerzen können in den Bereich des Hüftgelenks ausstrahlen und das klinische Bild seiner Läsion nachahmen. Die Art der Schmerzen beim radikulären Syndrom ist jedoch etwas anders als bei der Arthrose des Hüftgelenks:

  • Schmerzen entstehen durch schweres Heben oder plötzliche unangenehme Bewegungen und nicht unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung.
  • Der Schmerz ist in der Gesäßregion lokalisiert, nicht in der Leiste.

Beim radikulären Syndrom kann der Patient sein Bein sicher zur Seite bewegen, während bei einer Arthrose des Hüftgelenks die Abduktion begrenzt ist. Ein charakteristisches Zeichen des radikulären Syndroms ist ein positives Spannungssymptom - das Auftreten scharfer Schmerzen, wenn ein Patient auf dem Rücken liegt, um ein gerades Bein anzuheben.

Arthrose des Hüftgelenks betrifft Menschen über 40, Frauen werden mehrmals häufiger krank als Männer.

Eine Arthrose des Hüftgelenks sollte mit einer Trochanter-Bursitis (Trochanteritis) unterschieden werden. Die trochanterische Bursitis entwickelt sich über mehrere Wochen schneller. Dem gehen normalerweise erhebliche körperliche Aktivitäten oder Verletzungen voraus. Die Schmerzen bei dieser Krankheit sind viel stärker als bei der Arthrose des Hüftgelenks. Gleichzeitig werden eine Verkürzung der Gliedmaßen und eine Einschränkung der Beweglichkeit nicht festgestellt.

Das klinische Bild von atypischer reaktiver Arthritis und Spondylitis ankylosans kann den klinischen Manifestationen einer Arthrose des Hüftgelenks ähneln. Schmerzen treten jedoch bei Patienten hauptsächlich nachts oder in Ruhe auf, während das Gehen nicht zunimmt, sondern im Gegenteil abnimmt. Am Morgen bemerken die Patienten eine Steifheit in den Gelenken, die nach einigen Stunden verschwindet.

Behandlung der Arthrose des Hüftgelenks

Orthopäden behandeln Arthrose der Hüftgelenke. Bei I- und II-Krankheitsgraden ist eine konservative Therapie angezeigt. Bei schwerem Schmerzsyndrom werden den Patienten in kurzer Zeit nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Sie sollten nicht lange eingenommen werden, da sie nicht nur die Organe des Magen-Darm-Trakts negativ beeinflussen, sondern auch die Regenerationsfähigkeit des hyalinen Knorpels unterdrücken können.

Chondroprotektoren und Vasodilatatoren sind im Behandlungsschema für Arthrose des Hüftgelenks enthalten, wodurch optimale Möglichkeiten für die Wiederherstellung beschädigter Knorpelgewebe geschaffen werden. Bei schwerem Muskelkrampf können zentrale Muskelrelaxantien erforderlich sein.

In Fällen, in denen es nicht möglich ist, das Schmerzsyndrom mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln zu stoppen, greifen sie auf intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden zurück.

Die lokale Behandlung der Arthrose des Hüftgelenks mit wärmenden Salben kann Muskelkrämpfe reduzieren und Schmerzen durch eine ablenkende Wirkung lindern.

Physiotherapeutische Methoden werden auch bei der komplexen Therapie der Arthrose des Hüftgelenks eingesetzt:

  • Magnetfeldtherapie;
  • Induktothermie;
  • Ersatz eines erkrankten Gelenks durch eine Prothese
  • UHF;
  • Lasertherapie;
  • Ultraschallbehandlung;
  • Massage;
  • medizinische Gymnastik;
  • manuelle Therapie.

Diätnahrung gegen Arthrose des Hüftgelenks zielt darauf ab, das Körpergewicht zu korrigieren und Stoffwechselprozesse zu normalisieren. Gewichtsverlust reduziert die Belastung der Hüftgelenke und verlangsamt so das Fortschreiten der Krankheit.

Um das betroffene Gelenk zu entlasten, kann der Arzt den Patienten empfehlen, auf Krücken oder einem Stock zu gehen.

Eine konservative Behandlung ist bei einer Arthrose Grad III des Hüftgelenks unwirksam. In diesem Fall ist eine Verbesserung des Zustands des Patienten und eine Rückkehr zur normalen Mobilität nur durch einen chirurgischen Eingriff möglich, bei dem das zerstörte Gelenk durch ein künstliches ersetzt wird (Gelenkarthroplastik).

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation einer fortschreitenden Arthrose des Hüftgelenks ist eine Behinderung aufgrund eines Bewegungsverlusts im Gelenk. Bei einer bilateralen Coxarthrose verliert der Patient die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen, und benötigt eine ständige Pflege von außen. Ein längerer Aufenthalt im Bett in einer Position schafft die Voraussetzungen für das Auftreten einer kongestiven (hypostatischen) Lungenentzündung, die schwer zu behandeln ist und zum Tod führen kann.

Pathologie wird nicht vererbt, das Kind erbt jedoch von seinen Eltern die strukturellen Merkmale des Bewegungsapparates, die eine Arthrose des Hüftgelenks verursachen können.

Prognose

Die Arthrose der Hüftgelenke ist eine fortschreitende chronische Erkrankung, die nur im Frühstadium vollständig geheilt werden kann, sofern die Ursache der Erkrankung beseitigt ist. In anderen Fällen kann die Therapie ihren Verlauf verlangsamen. Mit der Zeit wird es jedoch erforderlich, Hüftgelenkendoprothesen zu implantieren. Solche Operationen führen in 95% der Fälle zu einer vollständigen Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gliedmaßen und zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten. Die Lebensdauer moderner Prothesen beträgt 15 bis 20 Jahre. Danach müssen sie ersetzt werden.

Prävention

Die Prävention der Arthrose des Hüftgelenks zielt darauf ab, die Ursachen zu beseitigen, die zur Entwicklung dieser Krankheit führen können, und umfasst:

  • rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Krankheiten und Verletzungen des Hüftgelenks;
  • Ablehnung eines sitzenden Lebensstils, regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
  • Körpergewichtskontrolle;
  • rationale Ernährung;
  • schlechte Gewohnheiten aufgeben.